Локализация кисты возможна в самой железе, а возможно и в рядом расположенных структурах. Образование кисты может быть связано с воспалительным процессом при остром панкреатите и некрозе части железы или отграничивании выпота в парапанкреатическом пространстве. Другая причина образования кист поджелудочной железы это опухолевый процесс – опухоль продуцирующая секрет. Из-за внешнего сходства кистозные неоплазии часто неправильно относят к псевдокистам. Это в свою очередь приводит к выбору неправильной тактики ведения больных – динамическое наблюдение за больными, которым показано оперативное лечение; ошибочный выбор метода операции – например, наложение с целью дренирования кистозного образования цистоэнтероанастомозов в ситуациях, когда необходимо радикальное удаление всей кистозной опухоли и т.д. Именно кистозные неоплазии в отличие от псевдокист могут быть злокачественными, либо иметь значительный потенциал малигнизации.
Современный эндоскопический метод исследования эндосонография (эндо УЗИ,ЭУС) позволяет – определить форму и размер кисты, - определить наличие капсулы и перегородок и оценить их, - определить наличие пристеночных солидных масс (опухолевых тканей) в полости кист, - оценить содержимое, - найти очаги кальцификации, - определить связь кист с панкреатическим протоком, - выявить увеличенные регионарные лимфоузлы, - определить стадию злокачественного процесса, - возможность выполнения пункции и аспирации содержимого кист с последующим проведением цитологического и гистологического исследования, анализа онкомаркеров и других молекулярных маркеров опухолевого содержимого кист. Точная диагностика типа кистозной неоплазии ПЖ позволяет выбрать соответствующую тактику ведения данной категории больных – динамическое наблюдение или оперативное лечение. Показанием к оперативному лечению являются следующие варианты кистозных неоплазий:1) муцинозные кистозные неоплазии; 2) внутрипротоковые папиллярные муцинозные неоплазии главного и смешанного типа; 3) внутрипротоковые папиллярные муцинозные неоплазии бокового типа при размерах наибольшей кистозной полости более 30 мм и выявлении пристеночных узелков (выступающих тканевых масс). В остальных случаях внутрипротоковых папиллярных муцинозных неоплазий бокового типа с учетом низкого уровня их малигнизации возможно динамическое наблюдение.
Немуцинозные образования (включают серозные цистаденомы, серозные кистозные неоплазии) являются доброкачественными образованиями, показания к оперативному лечению возникают только при наличии симптомов, крупных их размеров (более 4 см) и невозможности исключить злокачественный характер.
