Трахеостомия.
- Обновлено 22.11.2011 12:27
- Просмотров: 5102
Иметь представление о технике выполнения трахеостомии
и при необходимости выполнить
её обязан врач любой специальности. Это неотложное мероприятие при нарастающем затруднении дыхания и опасности аспирации спасает жизнь раненного не имеющего каких либо других угрожающих жизни повреждений. В некоторых случаях возможно проведение трахеостомической трубки в трахею через рану.
Взрослым желательно выполнение верхней трахеостомии. Выполняется она под местной анестезией 0,25% р-ра Новокаина, в случае отсутствия сознания у пострадавшего и нарастающей асфиксии к операции прибегают безотлагательно без анестезии.
Набор инструментов: скальпель; хирургические пинцеты; ножницы; одиночный острый крючок; два двойных острых крючка; одиночный тупой крючок Люэра; расширитель трахеотомической раны Лаборда; трахеотомическая канюля с внутренней трубкой для прочистки и с обтуратором для проведения канюли.
В настоящее время имеются одноразовые пластиковые трахеостомические трубки.
Положение больного полусидячее или лежа на спине с подложенным под плечи валиком и запрокинутой головой.
Верхняя трахеостомия. 1. Выполняется разрез кожи, подкожной клечтатки и m. platysma по средней линии от нижнего края щитовидного хряща на 4-5 см вниз. 2. Перевязывают поверхностные сосуды (v. medianа colli). 3. Рассекают апоневроз шеи. 4. Тупо раздвигают в стороны mm. sternohyoidei и sternothyreoidei. 5. Отодвигают книзу крючком Люэра перешеек щитовидной железы. 6. Прокалывают трахею острым одиночным крючком для удержания ее в момент рассечения хрящей. 7. Прокладывают остроконечным скальпелем обращенным спинкой к перешейку, 2—3 кольца трахеи по направлению от перешейка к щитовидному хрящу, при этом скальпель опасно погружать на глубину более 1 см- возможно поранить заднюю стенку трахеи. 8. В рану трахеи заводится расширитель Лаборда, следом за ним трахеотомическая трубка с обтуратором. 9. Удаляется обтуратор, вставляется внутренняя канюля. 10. На рану вокруг трубки накладываются узловые швы, повязка, трубка фиксируется к шее тесемкой.
Нижняя трахеостомия. 1. Выполняется разрез от перстневидного хряща до края грудины. 2. Рассекается апоневроз. 3. Тупо раздвигаются мышцы и клетчатка. 4. Перевязываются вены и артерии щитовидной железы по ходу доступа. 5. Перешеек щитовидной железы отодвигается кверху. б. Острым однозубым крючком приподнимается трахея. 7. Скальпелем, обращенным тупой частью к щитовидной железе, рассекают трахею и вводят канюлю, как и при верхней трахеотомии.
Коникотомия. Операция аналогична верхней трахеостомии, за исключением более высокого доступа и рассечения перстневидного хряща.
Видеоэндоскопия в Химках.
